Artroscopía y artrosis de cadera: dónde están los límite ? / Arthroscopy and hip osteoarthritis: where are the limits ?

La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.

Rol de la cirugía artroscópica en pacientes mayores de 50 años con artrosis de rodilla / Treatment of knee osteoarthritis in patients older than 50 years old: role of arthroscopic surgery

Objective: To describe the functional outcomes in patients with knee osteoarthritis older than 50 years, treated with arthroscopic surgery. Methods: Retrospective study in 100 patients with knee osteoarthritis who underwent knee arthroscopy. Inclusion criteria: 50 years or more, knee osteoarthritis and Ahlbãck classification I-III. Exclusion criteria: Ahlbãck IV, deformities, joint inflammatory disease. There were 50 males and 50 females with an average age of 60.1 years (50-83). Lysholm and IKDC (International Knee Documentation Committee) postoperative scores were performed in all the cases. Associated lesions and procedures were also registered. Statistical analysis was performed by using a T Test for independent samples. Results: Average follow up 35.9 +/- 15.2 months. Postoperative average scores were: Lysholm 86.9 +/- 15.5 and IKDC 79.4 +/- 24.7 points. Associated lesions: chondral injuries: 48 percent condrales and meniscal tears:36 percent. Patients with meniscal lesions had 70 percent of good and excellent Lysholm results versus 84.6 percent of patients with chondral lesions (p = 0.035). Conclusion: Patients with knee arthroscopic surgery for mild to moderate knee osteoarthritis and associated lesions show good and excellent functional results in a mediumto long term follow up.

Objetivo: Describir resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con artrosis de rodilla tratados con artroscopía, evaluando lesiones asociadas y tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 100 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico de artrosis. Los criterios de inclusión fueron: pacientes > 50 años, diagnóstico clínico e imagenológico de artrosis y clasificación Ahlbãck I-III. Los criterios de exclusión fueron: Ahlbãck IV, mal alineamiento de extremidades inferiores y enfermedades inflamatorias articulares. Fueron 50 hombres y 50 mujeres, con edad promedio 60,1 años (50-83). Evaluamos con puntajes Lysholm e International Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Se utilizó T Test para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9 +/- 15,2 meses. Puntajes postoperatorios promedio: Lysholm 86,9 +/- 15,5 e IKDC 79,4 +/- 24,7 puntos. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron: condrales (48 por ciento) y meniscales (36 por ciento) inestables. El 70 por ciento de los casos con lesiones meniscales refirieron buenos y excelentes resultados según Lysholm versus 84,6 por ciento de casos con lesiones condrales inestables (p = 0,035). Conclusión: Pacientes con artrosis asociada a lesiones condrales o meniscales refirieron buenos y excelentes resultados al seguimiento clínico a mediano-largo plazo luego de ser sometidos a un aseo artroscópico y estabilización de lesiones tanto meniscales como condrales.

Tratamiento quirúrgico de fracturas transversas más pared posterior de acetábulo / Surgical treatment of transverse and posterior acetabular wall fractures

Objective: Describe our experience in the surgical treatment of transverse with posterior wall fractures of the acetabulum, the elements that help in the choice of the approach and functional and radiological results of this type of injury. Methods: We retrospectively evaluated 9 patients (9 fractures) with transverse and posterior wall fractures operated between August 2008 and September 2010. Six patients were men and 3 women with an average age of 40.4 years. We reviewed the surgical protocols, the perioperative data and the pre and post operative radiological images. We registered the complications and the functional results with the Merle D’Aubigne and Postel score. Results: All cases were considered secondary to high energy mechanisms. Five patients had posterior dislocation of the hip and 4 had central dislocation. Eight patients had associated injuries. In the early postoperative period there were no complications. One patient had posttraumatic osteoarthritis and required total hip arthroplasty. The average of Merle d’Aubigne score was 16.1 points. Conclusion: Surgical treatment for this type of injury had good results in this group of patients.

Objetivo: Describir nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas transversas más pared posterior de acetábulo, los elementos que ayudan en la elección del abordaje y los resultados funcionales y radiológicos de este tipo de lesiones. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie consecutiva de 9 pacientes (9 fracturas) operados de una fractura transversa más pared posterior de acetábulo entre agosto de 2008 y septiembre de 2010. Seis hombres y 3 mujeres con una mediana de edad de 40,4 años se operaron en este período. Se revisaron los protocolos operatorios, las fi chas clínicas y las imágenes pre y postoperatorias. Se evaluaron las complicaciones tempranas y tardías y los resultados funcionales de acuerdo a la escala de Merle D’Aubigne y Postel a un seguimiento promedio de 17 meses. Resultados: Todos los casos se consideraron secundarios a mecanismos de alta energía. Cinco pacientes presentaron luxación posterior de cadera y 4 presentaron luxación central. Ocho pacientes presentaron lesiones asociadas. En el postoperatorio temprano no se presentaron complicaciones. Un paciente presentó artrosis post traumática y requirió artroplastía total de cadera. El puntaje promedio de Merle d’Aubigne fue de 16,1 puntos. Conclusión: El tratamiento quirúrgico para este tipo de lesiones tiene buenos resultados en el corto plazo en este grupo de pacientes.

Tratamiento quirúrgico de fractura de cabeza femoral mediante luxación controlada de cadera: resultados a mediano plazo / Surgical treatment through controlled hip dislocation for femoral head fractures: mid term results

Femoral head fractures associated to hip dislocations are uncommon lesions. Most reports present only short-term results. Objectives: To show functional outcome after a mid term follow up of patients with Pipkin II femoral head fractures treated operatively. Materials and Methods: A retrospective and descriptive evaluation of a 4 consecutive case series (four men, mean age of 36.5 years) treated operatively with an 89-month average follow up (range form 72-108 month). Controlled femoral head dislocation was performed in all patients and two 2.4 mm screws were used for fixation. At final follow up, the Harris Hip Score (HHS) and complications were assessed. Results: No immediate or late complications were reported. The mean HHS was of 95 points (range from 89 to 100 points).No signs of postraumatic arthritis or femoral head osteonecrosis were seen at the last radiographic assessment. Conclusion: in this series of patients with Pipkin II femoral head fractures mid-term functional results are good and no postraumatic arthritis or femoral head osteonecrosis were observed at final follow-up.

Las fracturas de cabeza femoral, asociada a luxación de cadera, corresponden a lesiones infrecuentes. La mayoría de los estudios reportan resultados a corto plazo. Objetivo: Describir el resultado funcional de pacientes con fractura Pipkin II operados con seguimiento a mediano plazo. Material y Métodos: Evaluación retrospectiva y descriptiva de una serie consecutiva de 4 pacientes (cuatro hombres, mediana de edad 36,5 años) operados con un seguimiento de mediana de 89 meses (72-108 meses). En todos los casos se realizó luxación controlada de la cabeza femoral y se utilizaron 2 tornillos de 2,4 mm. Se evaluaron complicaciones y Harris Hip Score (HHS) al último control clínico. Resultados: No se presentaron complicaciones tempranas ni tardías. El HHS promedio fue de 95 puntos (89-100 puntos). La última evaluación radiográfica no demostró signos de artrosis postraumática ni signos de necrosis avascular de cabeza femoral. Conclusión: En este grupo de pacientes con fractura de Pipkin tipo II los resultados funcionales a mediano plazo son buenos, no registrándose en el seguimiento artrosis de cadera postraumática ni necrosis avascular de la cabeza femoral.

Cirugía de revisión acetabular utilizando un cotilo modular con superficie de metal trabecular de tantalio: resultados a corto plazo / Acetabular revision surgery using a modular acetabular cup coated with trabecular metal of tantalum: short term results

Objectives: To evaluate short-term clinical results of patients performed acetabular revision surgery using a Trabecular Tantalum coated modular acetabular cups. Materials and Methods: This is a retrospective and descriptive analysis of a serie of 32 consecutive patients (34 hips) with acetabular revision surgery (23 women, 9 men, mean age 70.7 years), mean follow-up 32 month (12-60). The Paprosky and the AAOS acetabular defects classifications were assessed. According to Paprosky acetabular defects classification, there were eleven type I, two IIA, three IIB, nine IIC, seven IIIA and two IIIB. According to AAOS acetabular defects classification there were thirteen patients with type 1, nine patients with type 2, ten type 3 and two type 4. The percentage of own acetabular bone in contact with the new cup was recorded for each patient at the time of surgery and was 45 percent (range from 20 to 80 percent), with 23 patients presenting less than 50 percent of bone contact (mean 35 percent). Postoperatively, osseous integration was radiographically assessed. Functional results were evaluated according to the Harris Hip Score (HSS). The complications related to the implant were also recorded. Results: In all radiographic assessments performed at 3, 6 and 12 month postoperatively an integrated cup without signs of migration or osteolysis was observed. Four patients (11.8 percent) presented recurrent hip dislocation that required a revision surgery without further cup revision. The final clinical assessment was performed at a mean of 26 month after surgery (12-60) with a mean HHS of 91.8 points. Conclusion: Trabecular tantalum coated modular acetabular cups in acetabular revision surgery shows good short term clinical results even with acetabular defects greater than 50 percent. No cup loosening was observed in these series.

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos a corto plazo de pacientes sometidos a cirugía de revisión acetabular utilizando cotilos modulares con superficie de metal trabecular de tantalio. Material y Métodos: Estudio retrospectivo-descriptivo de una serie consecutiva de 32 pacientes (34 caderas) sometidos a cirugía de revisión acetabular (23 mujeres, 9 hombres, edad promedio 70,7 años), seguimiento promedio 32 meses (12-60). Se clasifican los defectos acetabulares de acuerdo ala clasificación de Paprosky y de la AAOS. Según la clasificación de Paprosky de los defectos acetabulares, 11 pacientes tenían categoría I, 2 categoría IIA, 3 categoría IIB, 9 categoría IIC, 7 categoría IIIA y 2 categoría IIIB. Según la clasificación de la AAOS, 13 pacientes correspondieron a nivel 1, 9 pacientes a nivel 2, 10 a nivel 3 y 2 a nivel 4. Se registra el porcentaje de hueso propio acetabular en contacto con el nuevo cotilo de cada paciente que fue en promedio 45 por ciento (20-80 por ciento), presentándose en 23 caderas un porcentaje < 50 por ciento, el cual fue en promedio 35 por ciento. En el postoperatorio se evalúa la integración ósea mediante radiografías de pelvis. Se evalúan los resultados funcionales mediante el HHS (Harris Hip Score) y las complicaciones postoperatorias relacionadas con el implante. Resultados: En todas las radiografías postoperatorias realizadas a los 3, 6 y 12 meses se evidenciaba el cotilo integrado, sin signos de migración ni osteolisis. Cuatro pacientes (11,8 por ciento) presentaron luxaciones recidivantes de cadera, las cuales requirieron de una cirugía de revisión sin recambio del cotilo. La última evaluación clínica fue en promedio 26 meses tras la cirugía (12-60 meses) constatándose un HHS promedio de 91,8 puntos. Conclusión: El uso de cotilos modulares con revestimiento de metal trabecular de tantalio en cirugías de revisión acetabular presenta buenos resultados clínicos a corto plazo incluso en defectos óseos acetabulares superiores...

Estudio clinico comparativo de la condroplastia termica versus mecanica en el tratamiento de lesiones condrales de espesor parcial en rodillas de pacientes mayores de 50 años / Comparative clinical study of the thermal vs. mechanical chondroplasty in the treatment of partial thickness chondral injuries in knees of patients over 50 years

Comparar los resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con lesiones condrales de rodilla, tratados con radiofrecuencia bipolar o condroplastía mecánica. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie consecutiva de 41 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico clínico e imagenológico de lesión condral. Veintiún hombres y veinte mujeres con un promedio de edad de 60,1 años (50-83) ingresaron al estudio. Evaluamos con puntajes Lysholm e Intemational Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Wilcoxon y Test T para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9± 15,2 meses. Diecinueve pacientes fueron tratados con radiofrecuencia bipolar y veintidos con condroplastía mecánica. Puntajes postoperatorios promedio: radiofrecuencia bipolar: Lysholm 86,3 e IKDC 83,2, condroplastía mecánica: Lysholm 88,8 e IKDC 79,6. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). Conclusión: El tratamiento con radiofrecuencia bipolar y condroplastía mecánica ofrece buenos resultados en pacientes con lesiones condrales de espesor parcial...

Sinovitis villonodular pigmentada de rodilla: resultado en el tratamiento artroscópico en 10 pacientes / Pigmented villonodular synovitis of the knee: arthroscopic treatment in 10 patients

Objective: To report our experience in the diagnosis, treatment and follow up of patients with clinical and histopathological diagnosis of knee pigmented villonodular synovitis (PVNS). We performed a descriptive retrospective study of a consecutive series of 10 patients treated by knee PVNS in a ten years period. The mean follow-up was 39 months. Clinical records and surgery protocols were reviewed; functional clinical results were documented using the Lysholm score. Results: Nine patients consulted by pain and one case corresponded a incidental finding. All patients were initially treated with an arthroscopic synovectomy. Two patients presented relapse and as a final treatment they underwent total knee arthroplasty. The mean post-operative Lysholm score at follow up was 95 (90-100) points. Conclusion: We documented low incidence of knee PVNS. The total recurrence in our series was of 20 percent.

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en el diagnóstico, tratamiento y evolución de pacientes con diagnóstico clínico-histopatológico de sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) de rodilla tratados en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de una serie consecutiva de diez pacientes tratados por SNVP de rodilla en un período 10 años con un seguimiento promedio de 39 meses. Se revisaron fichas clínicas, protocolos quirúrgicos y documentamos los resultados funcionales subjetivos mediante el puntaje de Lysholm. Resultados: Nueve pacientes consultaron por dolor y en un caso correspondió a un hallazgo. A todos los pacientes se les realizó inicialmente una sinovectomía artroscópica. Dos pacientes presentaron recidiva y como tratamiento final se les realizó una artrosplastía total de rodilla. El promedio del puntaje Lysholm postoperatorio consignado durante el seguimiento fue 95 (90-100). Conclusión: La SVNP de rodilla corresponde a una patología de baja frecuencia, que presenta una recidiva de un 20 por ciento tras un tratamiento artroscópico.

Reducción anatómica percutánea en luxofractura de Lisfranc de baja energía / Percutaneous anatomical reduction in low energy Lysfranc fracture

Report the quality of reduction and results of percultaneously operated Lisfranc fracture patients: Methods: We retrospectively evaluated 10 patients with low energy Lisfranc fractures operated between July 2007 and March 2009. There were 6 men and 4 women with an average age of 32,3 years and an average follow up 11,6 months. We evaluated reduction quality in digital x rays, functional results and subjective satisfaction. Results: Quality of reduction was anatomic in 100 percent of cases. Time to return to work was at an average of 7,2 weeks, sports 7,6 weeks, daily life activities at 7,2 weeks. Overall subjective satisfaction was 100 percent. No patient reported persistent edema or pain. 5 patients had mild pain after strenuous physical activities. Conclusion: In these selected low energy Lisfranc fracture patients the result after a reproducible technique are excellent with minimal persistent symptoms. We strongly believe that adequate reduction can be obtained through a percutaneous approach in almost every Lisfranc fracture case.

Objetivo: Mostrar la calidad de la reducción y resultados funcionales a corto y mediano plazo de pacientes operados de luxofractura de Lisfranc vía percutánea. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 10 pacientes operados de luxofractura de Lisfranc vía percutánea entre Julio de 2007 y Marzo de 2009. Seis hombres y 4 mujeres, promedio de edad de 32,3 años. El tiempo de seguimiento promedio fue de 11,6 meses. Se revisaron protocolos quirúrgicos, fichas clínicas y se contactaron vía telefónica. Se evalúo los resultados funcionales, grado de satisfacción con la cirugía y calidad de la reducción mediante radiografías digitales. Resultados: La reducción fue anatómica en los 10 pacientes. El tiempo promedio de retorno laboral fue de 7,2 semanas. Ningún paciente refirió edema o dolor con las actividades de la vida diaria y 5 pacientes dolor leve tras realizar actividad física. Ningún paciente refirió uso actual de ortesis. El grado de satisfacción con la cirugía fue favorable en los 10 pacientes. Conclusión: En este grupo seleccionado de pacientes, con el diagnostico de luxofractura de Lisfranc tras un tratamiento de baja energía, es factible de una reducción anatómica mediante técnica percutánea. Creemos que la técnica percutánea no sacrifica la calidad de la reducción.

Técnica quirúrgica: resección artroscópica del resalte o giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva / Surgical technique: arthroscopic resection of femoral bump in cam-type femoroacetabular impingement

Hip arthroscopy is a procedure which has significantly increased its frequency in recent years, especially due to the surgical treatment of femoroacetabular impingment. Cam type femoroacetabular impingement. Cam type femoroacetabular impingement results from abnormal head-neck junction, where a prominent anterior extension of the femoral head at the expected step off to the adjacent femoral neck can be seen. This femoral “bump” is typically located lateral to the physeal scar, causing damage of the acetabular rim, cartilage and labrum. The surgical treatment, also called osteochondroplasty of the femoral head-neck junction, consist of the complete resection of this femoral “bump”, in order to reduce pain, prevent further bone impaction and progressive articular damage. Prior to the arthroscopic resection of the femoral “bump”, it is recommended to identify important anatomic landmarks in the peripheral joint compartment (medial limit: medial synovial fold, central limit: acetabular labrum, lateral limit: synovial folds and retinacular vessels in the lateral limit of the peripheral joint compartment, a secure lateral bump resection can be performed, without risk of injuring these vessels. In this paper, we describe the detailed operative technique of an effective and secure arthroscopic femoral “bump” resection.

La artroscopía de cadera ha aumentado significativamente su frecuencia en los últimos años, especialmente debido al tratamiento quirúrgico del pinzamiento femoroacetabular (PFA). En el PFA tipo leva existe una anesfericidad de la cabeza femoral con la formación de una prominencia, resalte o giba ósea en la cara anterior de la unión cabeza-cuello femoral. El tratamiento quirúrgico consiste en la completa resección de esta giba para reducir el impacto óseo sobre el reborde y cartílago acetabular, prevenir un deterioro articular progresivo y lograr el alivio sintomático de los pacientes. Para realizar la completa resección artroscópica de la giba femoral se recomienda la identificación de los reparos anatómicos en el compartimiento articular periférico previo a la resección (límite medial: pliegue sinovial medial; límite central: labrum acetabular; límite lateral: pliegues sinoviales y vasos retinaculares; límite periférico y profundidad: cuello femoral). Más allá de la completa resección ésta debe ser segura sin lesionar los vasos retinaculares en la región lateral recomendándose la identificación de esos vasos previo a la resección de la giba en la región lateral. Se describen en este trabajo detalles de la técnica quirúrgica para una efectiva y segura resección artroscópica de la giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva.

Artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico: evaluación de complicaciones y grado de satisfacción de pacientes / Bilateral total hip arthroplasty

Objective: To assess the complication rate in bilateral total hip arthroplasty (THA) performed in one stage, and to evaluate the patient satisfaction after the surgery. Methods: We analyzed the pen-operative data from 40 patients who underwent bilateral total hip arthroplasty in one stage, between November 2002 and December 2008 in our institution. We registered the operative risk, based on the American Society of Anesthesiologists (ASA) risk score classification system, the type of anesthesia and postoperative complications. All patients completed a questionnaire by telephone regarding the level of satisfaction after the surgery. Results: Forty patients (80 THAs), 26 females and 14 males were evaluated. The average age was 50.7 years (19-76 years). Twenty-five patients (62.5 percent) had ASA 1 operative risk, 12 (30 percent ) ASA 2 and 3 patients (7.5 percent) had ASA 3. Thirty-eight (95 percent) patients received combined anesthesia and 25 patients (62.5 percent) hypotensive anesthesia. Twelve patients (30 percent) received blood transfusion during or after the surgery. The average length of stay was 7.8 days. One patient (2.5 percent) had an intraoperative incomplete calcar fracture and another patient (2.5 percent) had local wound infection. No other complications were reported. Thirty-nine (97.5 percent) patients answered the telephonic questionnaire on July 2009, after a mean follow up of 33.6 months (6-78 months). Thirty-eight (97.4 percent) of them were very satisfied after the surgery. Conclusion: A bilateral total hip arthroplasty performed in one stage is a controlled low risk procedure in ASA 1 and 2 patients, with a high level of patient satisfaction after a short term follow up.

Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones al realizar una artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico. Evaluar además el grado de satisfacción de los pacientes a corto plazo. Métodos: Análisis retrospectivo de 40 pacientes (26 mujeres, 14 hombres, edad promedio 50,7 años) operados de una artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico entre noviembre de 2002 y diciembre de 2008. Se revisaron los protocolos operatorios, las fichas clínicas realizándose además una encuesta telefónica para evaluar grado de satisfacción de los pacientes operados. Resultados: De los 40 pacientes, en relación al riesgo quirúrgico 25 pacientes (62,5 por ciento) correspondieron a ASA 1, 12 (30 por ciento) a ASA 2y3 (7,5 por ciento) a ASA 3. Veinticinco pacientes (62,5 por ciento) recibieron anestesia hipotensiva. Doce pacientes (30 por ciento) requirieron transfusión de glóbulos rojos durante la cirugía o en el postoperatorio. El tiempo de estadía hospitalaria fue de promedio 7,8 días. Un paciente (2,5 por ciento) presentó como complicación intraoperatoria una fractura incompleta del calcar y 1 (2,5 por ciento) como complicación local una infección superficial de herida operatoria. Ninguno presentó alguna complicación sistémica. Treinta y nueve pacientes se contactaron vía telefónica en junio de 2009 (tiempo de evolución 6-78 meses), 38 de estos (97,4 por ciento) manifestaron una alta satisfacción con la cirugía. Conclusión: La artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico es un procedimiento de bajo riesgo en pacientes seleccionados (ASA 1 y 2) y con un alto grado de satisfacción por parte de éstos a corto plazo.

Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de hombro: evaluación de resultados / Results in the surgical treatment of the unstable shoulder

Objective: Evaluate the functional outcome in surgically treated patients with the diagnosis of shoulder instability, analyzing subgroups of patients. Methods: We retrospectively evaluated 93 shoulders operated with a minimum of 2 years follow up. There were 80 men and 10 woman with an average age of 26 years. We evaluated shoulder range of motion, sports activity, episodes of dislocations and type of surgery. Patients answered the quick DASH and ASES tests. For the statistical analysis we used simple linear regression, Wilcoxon Test and T Test for independent samples. Results: 98 percent reported a stable shoulder, 97 percent mild or non limitations in sports activity and nobody referred problems in activities of daily living. 13 percent had another episode of dislocation after the initial surgery. The subjective functional outcome was better in patients that practiced non contact sports and in the group of under 40 years (p < 0.05). At the clinical evaluation, the group of under 40 years had a better abduction than older and patients with only one surgery had a better anterior flexion than patients with multiple surgeries (p < 0.05). Conclusion: Surgical treatment is a good alternative in unstable shoulders, because no limitation in daily activities were reported. The rate of redislocation is similar to the reported in the literature, and we think that it is related to the type of sport activity.

Objetivo: Evaluar a mediano plazo el resultado funcional de pacientes operados por luxación de hombro, analizando subgrupos de pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo. Analizamos 93 hombros operados con un seguimiento mínimo de dos años. Ochenta hombres y 10 mujeres, edad promedio 26 años. Evaluamos tipo de actividad deportiva, número de luxaciones, tipo de cirugía (abierta vs artroscópica). Se examinó el rango de movilidad comparando al lado sano y se realizó pauta de quick DASH y ASES. Para el análisis estadístico se utilizó regresión lineal simple, Test de Wilcoxon y T Test para muestras independientes. Resultados: 98 por ciento describen su hombro estable, 97 por ciento sin limitación o limitación leve para real izar actividad deportiva. El 100 por ciento realiza actividades de la vida diana sin limitación. Hubo 13 por ciento de recidiva. Se registró mejor resultado funcional en pacientes que practicaban deporte de no contacto y en menores de 40 años vs mayores (p<0.05). Al examen, en menores de 40 años, se encontró un mejor rango en la abducción y en los pacientes con una sola cirugía, la flexión anterior fue mayor (p <0.05). Conclusión: El tratamiento quirúrgico es una alternativa óptima para los pacientes con inestabilidad glenohumeral. Permite una recuperación de las actividades de la vida diaria con mínimas complicaciones. Sin embargo, hay un porcentaje de recidiva esperable que podría estar en relación al tipo de actividad deportiva.

Tromboembolismo pulmonar en reconstrucción de ligamento cruzado anterior: reporte de dos casos / Pulmonary embolism after anterior cruciate ligament reconstruction: report of two cases

Pulmonary embolism (PE) is a very infrequent complication after arthroscopic procedures. The incidence of PE after anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) has not been reported. Methods: We retrospectively reviewed 980 medical records of patients that underwent ACL reconstruction at our institution in a four years period, regardless of the type of reconstruction technique used, trying to find embolic complications. Results: We found 2 cases of PE after ACL reconstruction representing 0.2 percent incidence in our casuistic. None of them presented risk factors or pathological antecedents before the surgical procedure. The clinical presentation for both cases was pleuritic chest pain after the first week post op. Conclusion: The diagnosis of PE must be suspected in young and healthy patients, independent of absence of risk factors, if they present unidentified pleuritic chest pain after the first week of ACL reconstruction.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una complicación poco frecuente en procedimientos artroscópicos. La incidencia de TEP tras la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) no ha sido descrita hasta el momento. Métodos: Analizamos 980 fichas clínicas de pacientes sometidos a reconstrucción de LCA en un período de 4 años independiente de la técnica empleada, registrando complicaciones trombo embólicas. Resultados: Documentamos durante este período dos casos diagnosticados con TEP tras haberse sometido a reconstrucción de LCA, representando el 0,2 por ciento de incidencia en nuestra casuística. Ninguno presentaba factores de riesgo o antecedentes patológicos previos y ambos debutaron después de la primera semana posterior a la reconstrucción con dolor pleural como síntoma común. Conclusión: El diagnóstico de TEP se debe sospechar en sujetos jóvenes, que presenten dolor torácico, independiente de factores de riesgo, posterior a una reconstrucción de LCA.

Epidemiología de lesiones por deportes de invierno atendidas en un servicio de urgencia / Epidemiology of winter sports injuries treated in the emergency department

Objective: To analyze the incidence and characteristics of winter injuries treated at an Emergency Department in Santiago, Chile. Method: 198 patients were examined in the Emergency Department after a winter sports related accident between June 1 and October 31, 2004. All of them filled a questionnaire regarding their accident. Results: 119 men (60,1 percent) and 79 women (39,9 percent) with an average age of 23 years (4-65). The technical and environmental conditions in which the injury occurred were homogeneous. 80 percent of the accidents were secondary to a fall. 123 injuries happened during skiing, 63 during snowboarding and 12 by other sports, being 64 percent minor and 36 percent severe injuries. 10,1 percent of patients required hospitalization. Conclusion: Most of the patients were young men, with little experience that fell on minimum to moderately difficult courses. Most of these were low grade injuries.

Objetivo: Analizar incidencia y características de lesiones invernales atendidas en Servicio de Urgencia (SU) de Santiago, Chile durante una temporada invernal. Método: Encuesta realizada a 198 pacientes que consultaron en SU tras accidentarse practicando algún tipo de deporte en nieve entre 1 de Junio y 31 de Octubre de 2004. Resultados: Se atendieron 119 hombres (60,1 por ciento) y 79 mujeres (39,9 por ciento) con promedio de edad de 23 años (4-65). El nivel técnico y las condiciones medioambientales en que ocurrió la lesión fueron homogéneos. 80 por ciento de los accidentes fueron por caída: 123 lesiones por ski, 63 por snowboard y 12 por otros deportes siendo 64 por ciento de lesiones menores y 36 por ciento graves. Un 10,1 por ciento de pacientes requirió hospitalización. Conclusión: El grupo de pacientes mayormente afectados son hombres jóvenes, con escasa experiencia, que sufren caídas esquiando en pistas de dificultad mínima a moderada, siendo la mayoría de las lesiones de carácter menos graves.

¿Puede estimarse el diámetro del injerto cuádruple semitendinoso-gracilis en el preoperatorio, en relación al género y edad del paciente? / Can we predict the diameter of the hamstring autograft before ACL surgery based on the patient´s sex and age?

We studied the relation between quadruple hamstring autograft diameter with sex and age of the patients that underwent Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstructive surgery. Our purpose was to predict the diameter of the autograft before surgery and to describe the diameter distribution in our population. Methods: Between April 1998 and July 2005, 220 patients were operated for ACL tears using autologous quadruple STG grafts. We reviewed surgical protocols. Results: 70 percent of patients were males (average age: 25.2 years) and 30 percent females (average age: 27.5 years). The average autograft diameter was 8.4 mm: 8.6 mm for males and 8.05 mm for females exhibiting a significant difference (p < 0.0001). We did not find a significant correlation between graft diameter and patient´s age. Conclusion: The quadruple STG autograft diameter describes a Gaussian curve and is significantly greater in men than in women. Although we didn´t find correlation between age and diameter, a trend was present in the male´s group.

Determinar si en pacientes con indicación de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior con autoinjerto cuádruple de Semitendinoso-Gracilis, se puede predecir el diámetro del injerto en base al sexo y la edad. Métodos: Entre Abril de 1998 y Julio de 2005 se operaron 220 pacientes de LCA con autoinjerto cuádruple de STG. Se analizaron protocolos operatorios. Resultados: 70 por ciento de los pacientes eran hombres edad promedio de 25,2 años y el 30 por ciento mujeres con edad promedio de 27,5 años. El promedio de los diámetros fue 8,4 mm, siendo 8,6 mm para hombres y 8,05 mm para mujeres, existiendo diferencia significativa (p < 0,0001). No hubo correlación entre diámetro del injerto y edad. Conclusión: El diámetro del injerto cuádruple STG describe una curva gaussiana, siendo mayor en hombres que en mujeres, sin correlación entre edad y diámetro, pero existiendo sí tendencia a mayor diámetro con mayor edad en el grupo de hombres.

Desgarro isquiotibial en cirugía reconstructiva de ligamento cruzado anterior con autoinjerto de semitendinoso-gracilis / Hamstring strains after anterior cruciate ligament reconstruction with double semitendinosus-gracilis tendon autograft

Our purpose was to determine the incidence and the etiology of hamstring strains in patients with previous Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction with quadruple hamstring autograft. Methods: Between January 2004 and January2006, 136 patients (46 woman and 90 men) underwent an ACL reconstruction using quadruple Semitendinosus - Gracilis autografts. Clinical hamstring strains were registered, including date of surgery and date and cause of injury. Results: 12 patients (8.8 percent) presented hamstring strains (6 woman and 6 men). The average time between surgery and strain was 42.9 days (12-129 days). 2 patients had recurrent strains. The total number of strains was 15. Etiology: 4 cases (27 percent) occurred during rehabilitation, 2 (13 percent) during swimming, 3 (20 percent) after slipping down, 3 (20 percent) during sport activities without the surgeon´s approval and the rest of the cases in different situations. Conclusion: Hamstring strains are common after ACL reconstruction with quadruple hamstring autograft. The great variability of the causes and the timing of injury makes it difficult to recommend a protocol of rehabilitation to prevent hamstring strains.

Objetivo: Determinar incidencia y causas de desgarro muscular isquiotibial en pacientes post operados de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) con técnica de autoinjerto cuádruple de Semitendinoso-Gracilis (STG). Métodos: Entre Enero del 2004 y Enero del 2006, en 136 pacientes consecutivos (46 mujeres y 90 hombres) con reconstrucción de LCA con técnica STG, se registraron clínicamente los desgarros isquiotibiales, incluyendo fecha de la cirugía, causa y fecha del desgarro. Resultados: Del total de 136 pacientes, 12 (8,8 por ciento) presentaron desgarros de isquiotibiales, 6 hombres y 6 mujeres. El tiempo promedio desde la cirugía al desgarro fue de 42,9 días (12 a 129 días). Dos pacientes tuvieron recurrencia del desgarro. El total de desgarros fue de 15 episodios. Causas: durante distintas fases de la terapia física en 4 casos (27 por ciento), 2 nadando (13 por ciento), 3 tras resbalar mientras caminaba (20 por ciento), 3 realizando actividad física precozmente, no autorizada (20 por ciento), y el resto en situaciones diversas. Conclusión: Los desgarros isquiotibiales son frecuentes en cirugía de LCA con técnica de STG. La mayoría de los casos ocurrió durante la terapia física y no se encontró diferencia entre hombres y mujeres.